Коррекция астигматизма
Пока что далеко не все могут пользоваться контактными линзами, и грамотный подбор очков для исправления астигматизма чрезвычайно важен. Коррекция астигматизма - это очень интересный раздел нашей специальности. Большое удовлетворение испытывает врач или оптик, получая хорошее зрение у пациента с астигматизмом. И дело чести каждого, кто этим занимается, испытать разные варианты, даже, казалось бы, при неподдающихся коррекции случаях.
Основные показания к коррекции астигматизма:
- Снижение остроты зрения и амблиопия вследствие астигматизма.
- Наличие жалоб (рези в глазах, боли в надбровье, утомляемость, раздражительность при зрительной работе).
- Возникновение спазма аккомодации.
- Возникновение и рост близорукости на фоне астигматизма.
У новорождённых астигматизм степени до 2,0 дптр встречается часто, но в течение первого года жизни при росте и формировании глаз у большинства детей он уменьшается. В школьном возрасте при астигматизме 1,0 дптр и выше, как правило, необходима коррекция. При этом цилиндрическое стекло стараются назначить возможно более полным в соответствии с объективно установленной астигматической разностью, а сферу подбирают согласно правилам. Очки с астигматическими линзами всегда назначают для постоянного ношения. Детям малого и неконтактного возраста назначают очки по показаниям скиаскопии и рефрактометрии. При возможности субъективного контроля коррекции обязателен подбор с учётом переносимости коррекции и уточнение силы и направления оси цилиндрического стекла.
Плохое зрение и многочисленные жалобы - главные неприятности при астигматизме. Первая задача при коррекции астигматизма - ликвидировать разницу преломления между меридианами роговицы, что даёт цилиндрическое стекло. Иногда у пациентов возможна аномально-рефракционная (астигматическая) амблиопия. Если пациент никогда не носил очков с астигматическими линзами, то они могут не улучшить зрение сразу - оно улучшится после периода адаптации.
При назначении астигматических очков следует учитывать степень астигматизма, степень аметропии, с которой он сочетается. Чем выше степень аметропии, тем меньше влияние астигматизма на зрение, и, следовательно, необходимость в его коррекции не высока. Учитывается возраст, при котором впервые выявлен астигматизм (чем человек старше, тем менее желательна первичная коррекция астигматизма). Учитывается характер рефракции - при миопическом астигматизме показания к назначению цилиндров больше, чем при гиперметропическом. Если есть прогрессирующая миопия, есть сочетающийся с нею астигматизм - коррекцию необходимо производить полностью. В большинстве случаев коррекция астигматизма уменьшает нагрузку на аккомодацию и тормозит рост миопии.
В ряде ситуаций сферические стекла могут повышать остроту зрения при астигматизме, но никогда не корректируют полностью сам астигматизм, они исправляют только часть аномалии рефракции. Поэтому для коррекции астигматизма применяют только цилиндрические или сфероцилиндрические стёкла, исправляющие астигматизм полностью.
Астигматические очки обычно назначают для постоянного ношения. Переносимость астигматических очков индивидуальна. Такие очки переносятся хуже в том случае, если высока сила цилиндрического стекла и старше возраст. При первом назначении астигматических очков, в подростковом возрасте, не желательно использовать цилиндрические стёкла силой более 4,0 дптр. Высока вероятность искажения пространства, особенно по периферии, в первые дни и недели использования астигматической коррекции. Адаптация к астигматическим очкам обычно происходит в течение 2-5 недель. С возрастом астигматический компонент рефракции обычно мало изменяется. После 50 лет степень прямого астигматизма может уменьшаться, а обратного - расти.
Астенопия, встречающаяся у людей с астигматизмом, обычно обусловлена не самой аномалией рефракции, а декомпенсацией аккомодации вследствие перегрузок и неравномерного напряжения её. Этим пациентам необходимо увеличить положительную коррекцию для близи и по возможности ограничить зрительную работу.