Параличи третьего, четвертого и шестого черепно-мозговых нервов (ЧМН)
Паралич третьего ЧМН (глазодвигательный нерв).
Клиническая картина.
Птоз вследствии паралича мышцы, поднимающей верхнее веко. Дивергенция вследствие одностороннего, не имеющего антагониста сокращения наружной прямой мышцы. Нарушенный поворот глаза кверху вследствие паралича верхней прямой и нижней косой мышц. Нарушение поворота глаза книзу вследствие паралича нижней прямой мышцы. Нарушенная аддукция вследствие паралича внутренней прямой мышцы. Поворот глазного яблока кнутри при попытке взгляда вниз. Внутренняя офтальмоплегия - расширенный, слабо реагирующий зрачок и нарушение аккомодации.
Паралич четвёртого ЧМН (блоковый нерв).
Клиническая картина.
Выраженное отклонение в исходной позиции, усиливающееся при наклоне головы в пораженную сторону. Нарушенный поворот глаза книзу при аддукции. Вертикальная диплопия, ухудшающаяся при взгляде книзу.
Паралич шестого ЧМН. (отводящий нерв).
Клиническая картина.
Горизонтальная диплопия, наиболее выраженная при абдукции. Конвергенция в исходной позиции вследствие одностороннего, не имеющего антрагониста сокращения внутренней прямой мышцы. Ограничение абдукции.
Этиология.
Сосудистое заболевание: изолированное или как часть клинических проявлений инсульта.
Аневризма задней соединительной артерии: относится к параличу 3-й пары ЧМН, особенно при болезненности, вовлечении зрачка и отсутствии сосудистых факторов риска.
Повышенное внутричерепное давление: двусторонний паралич 6-й пары - ложно-локальный симптом.
Травма: особенно двусторонний паралич 4-й пары.
Повреждение кавернозного синуса: паралич 4-й и 6-й пар нервов.
Опухоли: паралич 6-й пары нервов.
