Гиперметропия
Представляя ход световых лучей в глазу с нормальной оптикой, при эмметропии, мы поймём и отклонения оптики глаз от нормы, так называемую аметропию. Прежде всего, речь пойдёт об оптике которая определяется как слабая. Это состояние обыватель называет "дальнозоркостью", а латинское название её гиперметропия.
Гиперметропия - слабый вид клинической рефракции, при которой фокус параллельных лучей при покое аккомодации собирается за сетчаткой. Термин "гиперметропия" подразумевает, гипер-усилие, мышечное напряжение, которое здесь постоянно имеет место. Гиперметропическим называют глаз, в котором фокус параллельных лучей, в отличии от эмметропии, располагается за сетчаткой. Это объясняется двумя причинами: или роговица уплощена, преломляет слабее или глаз короче, и даже при нормальной преломляющей роговице фокус уходит за глазное яблоко. Это так называемая осевая дальнозоркость. При изменении оси глаза на 1 мм оптика меняется на 3,0 дптр. Естественно, что может быть комбинация выше приведённых причин.
Как же видит гиперметроп? За счёт рефракции, за счёт анатомии - плохо, нечётко, неясно на все расстояния. Даже при зрении вдаль на сетчатке не получается фокуса, вместо точки - какой-то кружочек светорассеяния и чем ближе рассматриваемый предмет, тем его хуже видно. Можно сказать, что гиперметропия - это такая рефракция глаза, которая рассчитана на сходящиеся световые лучи. В этом глазу на сетчатке могут соединяться только лучи, имеющие сходящееся направление, а таких лучей в природе нет. Значит, за счёт анатомии, строго говоря, этот глаз никогда ничего чётко не увидит.
Итак, ещё раз: глаз со слабой оптикой на все расстояния видит плохо, нечётко, и чем ближе, тем хуже, но на помощь анатомии приходит замечательная способность глаза - аккомодация. Даже при взгляде вдаль она у гиперметропа включена, и хрусталик преломляет больше именно на то количество диоптрий, которых не хватает анатомически. Вблизи аккомодация ещё больше необходима, к выделенным диоптриям "для дали" добавляются диоптрии "на расстояние вблизи".
Переносимость гиперметропии зависит от общего состояния пациента. Нередко человек никогда не предъявлял жалоб на зрение, но после перенесённого общего заболевания, даже после ОРЗ с температурой, а тем более гриппа, не может читать книгу. Каждый из нас вспомнит, что во время болезни он брал в руки книгу в надежде почитать, но увы - сразу уставали глаза, начинала болеть в области лба голова - ослабленная болезнью цилиарная мышца не переносит даже обычной нагрузки. Состояние называется аккомодативной астенопией. Поправились, окреп организм, и вновь зрительная работа проходит без жалоб. Клинически гиперметропию принято разделять на слабую (до 2,0 дптр), среднюю (от 2,0 до 5,0 дптр), высокую (от 5,0 дптр). Так вот, если гиперметропия слабая, в 1,0; 2,0 дптр, то такой глаз, постоянно, на любое расстояние, аккомодируя, видит прекрасно, а так как аккомодация при гиперметропии тренирована, человек данной нагрузки не замечает. Это один клинический вариант - скрытая гиперметропия. При исследовании остроты зрения, при гиперметропии слабой степени получаем высокое зрение (подчас более единицы). При гиперметропии средней степени обычно жалобы на утомление при длительной зрительной работе с мелкими объектами - чтение, письме, шитье. При гиперметропии высокой степени уже и зрение вдаль страдает, так как даже для ребёнка постоянная аккомодация в 5,0 - 7,0 дптр невозможна. Иногда человек с гиперметропией высокой степени для рассматривания плохо видимых предметов близко подносит их к глазам.
Итак, пациент с гиперметропией при аккомодационной добавке может видеть прекрасно, но постоянное напряжение аккомодации передаётся синергистам - внутренним прямым мышцам, они сокращаются сильнее, чем того требует расстояние и может развиваться сходящиеся содружественное косоглазие.